Комиссия по расследованию несчастных случаев

УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ Г.ЗЕЛЁНЫЙ

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

«Средняя общеобразовательная школа №»

Летний оздоровительный лагерь дневного пребывания детей

«Бригантина»

ПРИКАЗ №_______                                                           От  »        »                        2016 г.

 

«О создании комиссии

по расследованию несчастных случаев с обучающимися»

 

Приказываю создать комиссию по расследованию несчастных случаев с воспитанниками ЛОЛ «Бригантина» на период  с   28  мая 2016 г.  По 27 июня 2016 г.  в составе:

 

председатель комиссии: Иванова И.И., начальник лагеря.

члены комиссии: ФИО, воспитатель

ФИО, медсестра лагеря

ФИО, инструктор по физкультуре

 

 

 

 

Начальник ЛОЛ _________________ /И.И.Иванова/                                  «Бригантина»

 

 

 

 

 

 

 

 

АКТ № ___

О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ С УЧАЩИМСЯ (ВОСПИТАННИКОМ) УЧРЕЖДЕНИЯ

(составляется в 4-х экземплярах)

 

  1. Наименование учреждения, где произошел несчастный случай ____________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Адрес учреждения _____________________________________________________________________
  2. Фамилия, имя, отчество пострадавшего ___________________________________________________
  3. Пол «женщина», «мужчина» (подчеркнуть)
  4. Возраст (год, месяц, день рождения) _______________________
  5. Учреждение, класс (группа) (где обучается, воспитывается пострадавший)

_____________________________________________________________________________________

7.Место происшествия несчастного случая___________________________________________________

  1. Фамилия, имя, отчество учителя, преподавателя, воспитателя, руководителя мероприятия, в классе (группе) которого произошел несчастный случай ________________________________________
  2. Инструктаж по технике безопасности:

вводный инструктаж ___________________________________________ (дата проведения)

инструктаж на рабочем месте __________________________________ (дата проведения)

  1. Несчастный случай произошел в ______ часов ____ числа _____ месяца _____ года
  2. Вид происшествия __________________________________________________________________
  3. Подробное описание обстоятельств несчастного случая __________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  4. Причины несчастного случая _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Мероприятия по устранению причин несчастного случая



П/П

Наименование мероприятия Срок исполнения Исполнитель Отметка

о выполнении

 

  1. Лица, допустившие нарушения правил охраны труда и техники безопасности _______________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(статьи, параграфы, пункты законоположений, нормативных документов, нарушенных ими) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

  1. Очевидцы несчастного случая _________________________________________________________

 

Акт составлен в ____ часов ___ числа ____ месяца ____ года

 

Председатель комиссии (должность) ____________________________________________

______________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

Члены комиссии (должности) ___________________________________________________

________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

___________________________________________________

________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

___________________________________________________

________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

 

  1. Последствия несчастного случая

Диагноз по справке из лечебного учрежд. _______________________________________________

Освобожден от учебы (посещения учрежд.) с ________ по ________

Число дней непосещения учреждения (в рабочих днях) ___________

17.1. Исход несчастного случая(пострадавший выздоровел, установлена инвалидность I, II, III группы, умер)

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Руководитель учреждения (подразделения) ______________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

 

«___» ______ 20__ г.

 

Скачать: Журнал регистрации несчастных случаев в формате Word
Скачать: Комиссия по расследованию несчастных случаев в формате Word

Нет комментариев.